國務院辦公廳今天印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診等4個方面13項舉措，推進醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫需求。
推動基層能力提升 滿足群眾就近就便看病
在完善分級診療協同機制方面，《若干措施》要求通過機構轉型、服務延伸等多元路徑，動態消除基層醫療衛生服務空白，實現群眾就近就醫無盲區。三級醫院要聚焦急危重癥、疑難復雜疾病，聚焦轉診會診與住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，實現優質資源集約利用。
在引導群眾基層首診方面，《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點，要求緊密型醫聯體內上級醫院要在基層醫療衛生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病，慢性病門診，并將專家團隊普通門診向基層醫療衛生機構延伸，對于符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。
在加強轉診服務管理方面，《若干措施》提出要以提升就醫連續性為導向。各地區要制定轉診規則，強化醫保政策引導。
如何讓居民樂于選擇基層首診？
群眾選擇在基層首診，是分級診療落地的核心環節。打破群眾對基層醫療服務的不信任，從“被動轉診”轉向“主動首診”，關鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。今天發布的《若干措施》聚焦了群眾在基層醫療服務的核心需求，通過縱向聯動來補齊基層短板。
《若干措施》在提升基層服務能力方面，首先提出要依托緊密型醫聯體，上級醫院下沉門診，下沉專家團隊到基層，強化幫扶，推廣移動醫療和遠程醫療等措施，提供和大醫院同質化的服務，這是引導居民就診習慣轉變的前提。
國家衛生健康委衛生發展中心基層衛生研究室主任 張艷春：全國已經有超過7萬名的二級及以上醫院的專家長期派駐到基層，這樣的措施有效地提升了基層醫療衛生機構的服務能力。監測數據顯示，基層的診療人次占比和基層的醫保資金占比都有了明顯的提升，說明這項措施推動了所有的分級診療、基層首診的工作。
很多居民尤其是一些慢性病患者，不愿意選擇到基層首診主要擔心的是接續用藥問題，《若干措施》以處方流轉、藥品配備聯動為突破口，建立醫聯體內用藥銜接機制，推進“醫保藥品云平臺”建設，直擊基層“缺藥、斷藥、用藥不連續”的痛點。
國家衛生健康委衛生發展中心基層衛生研究室主任 張艷春：有些人可能還需要長期服藥，這個文件也提出來要去推進基層長處方，一次就醫可以開最多三個月的用藥，老百姓就不用來回跑了。這個長期處方是不納入基層門診次均費用統計的，所以基層開具這些藥品的時候，其實是沒有壓力和負擔的，老百姓也得到了這種便利和便捷。
強化醫保政策引導，是推動群眾到基層首診最直接、最有效的杠桿?！度舾纱胧诽岢黾皶r將符合條件的基層機構納入醫保定點，通過優化醫保差異性支付，合理拉開不同級別機構報銷梯度，連續計算起付線等政策，逐步形成“基層首診更劃算”的正向激勵。
首都醫科大學國家醫療保障研究院執行院長 應亞珍：現在人口老齡化，上門服務這一塊在實踐中已經有很迫切的需求，又受制于上門服務費，這個項目能不能列、費用怎么收這些問題，所以這次政策里面也明確了，比如說上門服務費，安寧療護、家庭病床，這些醫療服務都是醫保支持基層醫療機構來提供。
讓雙向轉診真正“轉”起來
雙向轉診是分級診療的樞紐環節，今天發布的《若干措施》提出要全面設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務，到2027年實現全覆蓋。轉診中心在一些地方已經做了積極的探索。
安徽省蕪湖市2023年在全國率先運行實體化的會診轉診中心，形成“市級統籌-縣域協同-基層觸達”的分級診療網絡。在皖南醫科大學附屬弋磯山醫院急診綜合病房，78歲的患者李德余經過治療，胸悶的癥狀已經明顯好轉。老人此前反復胸悶，在當地沒有診斷出確切病因，當地醫院將患者信息推送到轉診會診信息平臺，五個小時就完成了轉診住院。
患者家屬 汪守蘭：醫生幫我聯系的，幫我安排得很好，馬上就進了醫院，馬上就進了床位。
皖南醫科大學弋磯山醫院急診綜合病房主任 黃昌保：我們根據轉診平臺推送給我們的患者信息，提前掌握患者的一些基本情況，根據患者基本情況做出一些相應的預案，甚至組織一些專家進行會診，等患者病情穩定以后，我們根據患者的情況讓他們好轉出院，或者是轉入基層醫院進行進一步的觀察治療，這樣使我們整個醫療效率都得到了很大的提高。
醫院的會診轉診服務中心建立了轉診病種“白名單”，明確基層首診病種、上轉指征、下轉標準、外轉審批流程，實現“該轉則轉、該留則留、分級分類”。同時組建腫瘤、神經、心血管等12個團隊，疑難病例實行多學科聯合診療。
皖南醫科大學弋磯山醫院副院長 趙軍：建立“即時響應、無縫銜接”機制，為基層預留30%門診號源、20%住院床位，讓轉診患者優先就診以及檢查和后期的住院手術，急危重癥實現“上車即入院、零等待救治”，實現看病有人管、會診有專家、轉診有安排，保障醫療連續性。
目前，蕪湖市已建立20家這樣的轉診中心，將全市醫療資源與患者需求精準匹配。自2023年會診轉診服務中心運行以來，異地就醫人次增幅從36%下降至3%，基層診療量占比從55%提升至66%，異地就醫醫療總費用下降11.9% 。
蕪湖市衛生健康委員會副主任 章如平：在這個平臺里面，我們實時收集患者就醫意愿，實時地根據分析、溝通，實時地推送到相應的醫療機構開展連續性的服務，在這個服務的平臺里面保證我們整個服務的高效性和連續性。
國家衛生健康委醫院管理研究所所長 甘戈：原來患者要分級的話，他更多的是自己跑，自己去選擇，他去四處打聽哪個醫院更好，看完了低級的去高級的，甚至有一些他可能直接第一步就去最高級的。我們醫療上很重要的一個問題，信息不對稱，患者獲取的渠道畢竟并不是一個很專業的渠道。另外一個，實際上這種跨級對個人和家庭來說成本也是比較高的，所以我們從機構的組織到服務的組織把它串聯起來了，以患者為中心，我們來提供這樣的一個服務。
讓居民與家庭醫生聯系更穩固
家庭醫生作為居民健康的“守門人”，過去一直面臨簽約后居民沒有感覺到享受了服務的困境，如何讓家庭醫生成為分級診療的重要紐帶，讓居民與自己的家庭醫生聯系更穩固，更愿意將健康托付給基層呢？
《若干措施》明確要提升家庭醫生簽約服務質效。支持上級醫院派駐醫務人員、退休醫務人員、等依托基層醫療衛生機構為居民個人或家庭提供簽約服務，推進“互聯網+簽約”，根據簽約居民健康需求，提供疾病預防，基本醫療、轉診、用藥指導等服務，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包內容。
首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長 吳浩：因為基層還承擔了健康管理的重要職責，我們講慢病患者是一個生活方式長期的行為干預，需要長期跟蹤和管理，基層是具有醫防融合的最佳場景。當這些慢病將來都在基層看了，能建立一個信任關系以后，就能推動基層的全科醫生，包括其他的醫生來對他的個人和家庭實行健康管理，真正實現從疾病轉向健康為中心。
為了支持家庭醫生更好提供簽約服務，《若干措施》要求加強基層門診付費與簽約服務政策聯動，基本服務包按規定納入醫保支付；個性化服務包由簽約基層醫療衛生機構按程序向縣級衛生健康部門備案，費用由個人支付。鼓勵有條件的地方加快發展更高水平的家庭醫生簽約服務，從而從根本上夯實基層首診的制度根基。
來源：央視新聞客戶端
編輯：王譽林 張 萌
一審：賈春毅
二審：孫瑞永
三審：王桂林
